疾病诊断书怎么写

疾病诊断书通常包含以下要素：

基本信息

患者姓名

性别

年龄

联系方式（电话、地址等）

就诊或住院号

病情摘要

症状描述

发病时间

持续时间

症状变化情况

既往史

既往疾病史

既往手术史

过敏史

个人史（如婚姻、月经、生育史等）

家族史

体格检查

生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）

一般情况

各部位（皮肤、头部、眼、耳鼻喉、口腔、颈部、胸部、心脏、肺部、腹部、脊柱、四肢、神经系统等）的检查结果

辅助检查

实验室检查（如血常规、尿常规、生化指标等）

影像学检查（如X光、CT、MRI等）

内镜检查等，并记录检查结果

初步诊断

根据病史、体格检查和辅助检查结果，给出可能的疾病名称和诊断依据

鉴别诊断

列出相似的其他疾病，进行鉴别诊断，并给出依据

治疗方案

包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、康复治疗等

随访计划

随访时间、内容等

预后评估

治愈、好转、稳定、恶化等

注意事项

饮食、生活方式、药物使用等

医生签名

医生签名并注明签名日期

其他

如有需要，可包括医保相关信息、医院公章等

请确保诊断书内容准确、完整，并由具有合法执业资格的执业医师填写和签发。