“医生，我已经吃得很素了，怎么体脂还是超标”“医生，你能让我瘦几斤”……上个月，市西溪医院体重管理联合门诊正式挂牌，这几天，来找内分泌科主任应慧敏的肥胖或脂肪肝患者一个接一个。
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，相较2002年，2020年成年男性和女性的平均体重分别增加了6.9公斤、4.6公斤。
“去年一年接诊肥胖患者3428人次。近6年来，我们已帮助1000余位超重和肥胖患者成功减重11588公斤。”走进医院减重门诊，超重和肥胖者总是抱着“进门保瘦”的想法，但应慧敏做的第一件事，是帮助患者弄清肥胖成因。
大部分胖子是被“喂”出来的
是什么引起体重异常？
“去年3月，世界肥胖联合会发布了2024版世界肥胖地图，提到食品添加糖/甜味剂摄入是影响我国肥胖人群的首位环境相关因素，其他还有高脂肪饮食、缺乏运动等原因。”市疾控中心（市卫生监督所）慢防所所长徐珏说。
应慧敏也有类似的感受，她进一步解释：“大部分胖子是被‘喂’出来的。”从门诊情况来看，绝大部分肥胖与饮食有关，其中危害最大的是糖。“糖能提鲜，外卖为了口感，重油重糖。一些无糖食品也并非真正无糖，只是不含蔗糖，比如果葡糖浆是食品甜味剂的‘主力军’，其主要成分是葡萄糖和果糖，具有很大的迷惑性。”应慧敏补充说，不能以食物体积来判断摄入量，如压缩饼干等能量密度很大的食物，吃一点点血糖就会飙升。
此外，面包、饼干等精制碳水也能把人“喂”胖。
应慧敏曾接诊过一名年轻姑娘，对方体重正常，但体脂率严重超标。“这与她主食都是精白米面，下午的点心又全是奶茶、饼干等高脂高糖食物，饭后水果也超量有关。”
最近很火的网红食品“黄油年糕”，在医生眼中好比“热量炸弹”。浙江医院营养科副主任技师斯彩娟建议减重者少吃，“每100克黄油年糕约含热量220—300大卡，吃2—3块（约75克）就接近大半碗米饭的热量。”
这种隐形肥胖更容易被忽视
许多人在意体形，却不关心内脏的“胖瘦”。其实，内脏脂肪更是隐形“杀手”。
“有人体重不超标，但他们天生胆固醇代谢慢，消化脂肪的能力差，很容易胖‘肝’。”应慧敏说，许多公司白领体检查出脂肪肝，但人并不胖，细问发现，他们经常加班，很少进行体育锻炼，平时还喜欢喝甜饮料。
许多人不知道，肥胖和脂肪肝还可能伴随营养不良。
市一医院营养科主任杨任华接诊了一名11岁的小胖墩。男孩因脂肪肝合并肝功能异常，跟着爸爸来医院检查。杨任华发现，父子俩早餐最喜欢吃猪油拌面，还喜欢吃炸鸡、饮料等高热量零食。小胖墩肌肉不够、体脂超标，可能存在维生素、微量元素缺乏，进而导致上课注意力不集中，而且脂肪肝还是糖尿病、高血压、冠心病等代谢性疾病的“后备军”。
哪些食物更容易让内脏脂肪堆积？
斯彩娟提到了2022年发表在《营养素》学术刊物上的一项研究：爱吃面食的人更容易长胖。“米饭含水量高，同等重量的米饭热量比面食低。如果用同等量的米饭取代面食（5次/周），男性全身肥胖风险降低19.4%，女性腹型肥胖发生风险降低8.2%。”
浙大一院营养科主任医师张匀补充说：“吃太多精制主食、甜点、炒粉类的食物或是常喝奶茶、饮料，会导致果糖摄入超标，也会导致腰围增长及内脏脂肪堆积。”
包括瘦子在内没有人“吃不胖”
生活中，有些人“怎么吃都不胖”，还有些人“喝凉水也长胖”，背后藏着哪些秘密？
2022年7月，《Cell》（《细胞》）子刊刊登的一篇论文给出解答：健康还吃不胖的瘦子，日常饮食比胖子要少12%，而且每天的活动量比胖子少23.3%，即吃得更少，动得也更少。但在不运动时，他们身体消耗能量的速度却比胖子更快，所以不容易长胖。
“瘦子是基因、代谢与生活习惯等共同作用的结果。”张匀在研读论文后佐证了这一观点，瘦子的身体会通过提高代谢率来抵抗体重变化，“2022年《自然》杂志也刊发了相关研究：人类基因突变可能导致体形明显偏瘦。还有研究发现，部分瘦子更容易吃饱还不容易饿，从源头上减少了进食量。”
“事实上没有吃不胖的人。”应慧敏坦言，也许有人因基因优势，可以比别人多吃一些，但超量了也会胖。有一些运动员，退役后运动量减少，只有吃得更少，才不会发胖。
张匀总结，胖子的“养成”大致有三个原因：每天摄入的热量长期远超消耗量，甲状腺功能减退使得代谢率下降，部分激素类药物打破代谢平衡。
应慧敏坦言，无论是胖子还是瘦子，如果平时不能做到减少聚餐次数、少点外卖、少吃零食，都免不了发胖。“日常每人每天最多摄入水果200克到300克，大致是一两个苹果、20颗葡萄或3小块西瓜。奶茶、夜宵爱好者如果能管住嘴，1个月就能轻松减重1.5公斤—2.5公斤。”
减重期最好别碰
5类食物
1. 精制碳水（如白面包、蛋糕）：快速升高血糖，缺乏膳食纤维，易引发胰岛素抵抗。
2. 油炸食品（如炸鸡、薯条）：反式脂肪酸和氧化油脂增加心血管疾病风险，热量密度极高。
3. 含糖饮料（如奶茶、碳酸饮料）：高糖分导致血糖骤升，促进脂肪合成，且饱腹感低，易引发过量摄入。
4. 加工零食（如膨化食品、饼干）：含大量添加剂、隐性糖和盐，营养单一且热量超标。
5. 酒精类饮品（如啤酒、葡萄酒、鸡尾酒）：抑制脂肪代谢，增加肝脏负担，且饮酒常伴随高热量摄入。
