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“前列腺特异抗原（PSA)数值超过14ng/ml，患癌风险可能达20%！”72岁的李先生近日因体检发现PSA异常升高，在南方医科大学珠江医院就诊时，泌尿外科主任徐啊白手持检查报告详细给他解释检查结果以及风险。这个被老年男性忽视的常规指标背后，正潜藏着我国发病率年增7.1%的“沉默杀手”——前列腺癌。
南方医科大学珠江医院泌尿外科主任徐啊白
“B超检查显示，您的前列腺体积达6.3×4.9×6.1厘米，已突入膀胱。”徐啊白主任用笔尖点着检查影像向李先生解释，李先生尿不尽的症状源于典型的前列腺增生，但PSA值飙升至14ng/ml（正常值＜4）才是诊疗重点。据国家癌症中心最新数据，2022年我国前列腺癌新发病例13.42万例，约30%患者初诊即发生转移。
“不痛不痒，家里也没有人患这个癌。”面对患者“我们刚买了回家的飞机票，能否回家乡做MR检查，传给您过目？”的询问，徐主任耐心解释：“现在，我们必须明确PSA升高是良性病变还是恶性肿瘤。就像清明节前接诊的广东开平的一位患者，PSA值为9ng/ml就确诊了早期癌。”他特别强调，我国前列腺癌患者5年生存率不足50%，主要归咎于早期筛查意识薄弱。
除了要引起重视外，徐啊白主任也特别解释了检查的顺序，“先做前列腺的增强核磁检查，再穿刺活检，否则，先做穿刺就会影响核磁共振的检查结果。”徐啊白主任向焦虑的李先生展示诊疗流程图，DWI弥散加权成像和PSMA PET检查也能精准锁定可疑病灶。
徐啊白主任在手术室进行机器人辅助手术
“珠江医院在前列腺疾病的诊疗上在全国都很出名，经验也很丰富。”他坦言，根据临床经验，PSA值为14ng/ml的患者中，20%～30%的可能性最终确诊恶性肿瘤。
“这不是简单的数字游戏。”徐啊白主任再次分析：PSA在4-10ng/ml区间癌变概率20%，超过10则风险陡增。更令人警惕的是，我国50岁以上男性PSA筛查率不足15%，导致近1/3患者确诊时已出现骨转移等晚期症状。
“原计划下周回老家，现在看起来还是要重视。”李先生听完徐啊白主任的解释后，决定立即住院再进一步检查。
珠江医院泌尿外科统计数据显示，2024年该科接诊的PSA异常患者中，最终确诊前列腺癌比例达34.6%，较5年前上升1.8个百分点。
前列腺癌是潜伏高手，早期症状并不明显，因此专家呼吁：50岁以上男性应每年检测PSA值。如果出现血尿、尿潴留时往往已是晚期。早筛早诊，才是破解这个男性健康杀手的唯一密码。
徐啊白主任机器人辅助手术团队
据记者了解，前列腺癌根治术因操作空间狭小、解剖结构复杂，被视为泌尿外科“天花板手术”，主要因为前列腺位于盆底深部，毗邻关系复杂，操作空间极其有限。
2023年全国泌尿外科年会（CUA）上，徐啊白主任做手术直播演示
传统的开放性手术和腹腔镜手术可能面临大出血和视野不清、操作困难等问题，导致肿瘤切除不干净或重要的功能结构受到损伤。传统术式易引发大出血或功能损伤，而国产单孔机器人系统的引入破解了这一难题。据统计，2023年底，珠江医院开展机器人辅助前列腺手术，截至目前，在15个月内，该院已完成550例国产精锋机器人辅助手术，数量居全国首位。
文、视频|记者 张华
通讯员 马彦 韩羽柔
图| 受访者提供
